心筋梗塞シンチグラフィーは、急性〜亜急性期の心筋壊死を画像化する検査です。代表薬剤は 99mTc-PYP で、PYPはピロリン酸を意味します。成人ではおおよそ 740 MBq を静脈注射します。
壊死心筋では細胞膜障害によりCa2+流入・Ca沈着が亢進し、ミトコンドリア内などにハイドロキシアパタイトが形成されます。そこへピロリン酸が結合するため、壊死心筋が陽性像として描出されます。
撮像は投与後 3〜4時間後 が基本です。PYP集積は発症後約12時間以降に認められやすく、1〜3日ごろに強くなり、1〜2週以降では低下しやすくなります。
正常心筋には明らかなPYP集積を認めにくく、骨集積が目立ちます。完全な血流途絶を伴う梗塞中心部では薬剤が届きにくく、中心部が欠損し周辺にリング状集積を示すことがあります。
201TlClは心筋血流、99mTc-PYPは心筋壊死を示します。2つを比較すると、血流低下部位と壊死部位の対応が理解しやすくなります。同時収集では、散乱線などが他方のエネルギーウインドウに混入する クロストーク に注意します。
PYPは心筋梗塞だけに完全特異的ではありません。心アミロイドーシス、心筋炎、心膜炎、心サルコイドーシスなど、心筋細胞障害や沈着性疾患でも集積することがあります。